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2024-02-09 00:54:01
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医保是老百姓的健康“护身符”,多一份保障,就多一份安全感。

事关开州医疗保障各项工作!快戳进来看看……

医保是老百姓的健康“护身符”,多一份保障,就多一份安全感。城乡居民医疗保险在保障群众基本医疗、防止因病致贫等方面发挥着重要作用。

过去五年,全区医保工作坚持以人民为中心的发展理念,牢牢把握推动医疗保障高质量发展这个主题,坚持深化改革,狠抓精细化管理,强力推进医疗保障各项工作。五年来,我区全面建立城乡医疗保障制度,全区基本医疗保险参保基本实现全覆盖,医疗保障待遇水平持续提高,医保基金安全平稳运行,医疗保障能力显著提升。Kaiyun官方网|事关开州医疗保障各项工作!快戳进来看看……(图1)

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2022-1-3 08:40 上传

医保报销看病省钱今年58岁的九龙山镇四合村村民廖波,前段时间因生病,在区人民医院住院。

“之前,我感觉头晕到医院检查,诊断为血管堵塞,现在住院治疗,好多了。”廖波说。

廖波购买了城乡居民医保,这次住院共花费7800元,报销后,自费只有2000多元。区人民医院医保管理科工作人员柳小燕介绍,城乡居民医保如果购买的是一档(即一年交280元),在一级定点医疗机构(乡镇卫生院)报销比例达到80%,在二级定点医疗机构(区人民医院、区中医院等城区医院)报销比例为65%,在三级定点医疗机构(三峡医院和其他重庆市级三甲医院)报销比例为40%。如果购买的二档,报销比例会更高一些。群众如果住院费用达到14460元,还将直接启动“大病保险报销”,超出部分再按60%比例报销。

大病保险额度为20万元,不需要患者另外申请,由系统直接生成账单。“针对城乡孤儿、低保户、特困户等,还有特殊救助,他们报销以后,自费部分就更少了。”柳小燕说。截至2021年底,全区参加基本医疗保险总人数162.49万人,其中区内参保146.17万人(职工医保10.38万人、居民医保135.79万人),区外参保16.32万人,参保率达96.8%,基本实现参保全覆盖。

其中2021年医保基金总收入16.32亿元,是2016年的1.74倍。近年来,区医保局利用信息化、智能化手段,方便参保职工与居民参保、缴费、结算。居民通过手机APP、微信公众号直接参保、缴费,还可以通过跨省异地就医直接结算平台进行异地报销……不断优化的医保公共管理服务,与越来越坚实的保障能力,改善着人们的就医体验,提升了群众的满意度。

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2022-1-3 08:40 上传

药品采购流程阳光药品直接关系到人民的身体健康,药品采购配送也是一项重要的民生工作。借助重庆市医药智能物流平台,我区各大医院、各个医疗机构根据临床需要,在网上下单。网上软件会自动屏蔽配送企业名称,只显示药品的生产厂家、品名、规格等,配送企业由电脑随机摇号选择。

“我们创新了药品采购随机选择配送企业机制,规避了‘人情采购’‘关系采购’‘利益采购’,让规则在笼子里运行,促进了阳光交易。”区医保局药品采购管理中心主任朱清明介绍,这从制度上保护了医院院长、分管院长及业务骨干医生,使他们从被“围猎”的状态中解脱出来,把精力放在服务广大患者身上。近年来,我区创新药品随机配送机制,让药品采购在阳光下运行,全面落实药品集中带量采购政策,药品价格降幅在54%以上。

这项制度推行以来,政府、医院、配送企业及群众均反响良好,企业配送成本降低,医药购销廉政风险降低,群众就医负担降低,临床用药得到保障,药品阳光采购最终让广大群众受益。“我们坚决杜绝在医疗购销领域吃回扣、拿提成等行为,加强作风建设,建立廉政约谈机制,开展不定期暗访,对违规违纪行为采取‘零容忍’。”朱清明说。

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2022-1-3 08:40 上传

基金监管使用合理医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”,维护医保基金安全,是我区医疗保障部门的首要政治责任。“我区率先建设医保智能监控平台,对全区57家医保定点医院、110家个体诊所、460家村卫生室搭建了医保智能监控平台客户端,只有进行人脸识别认证,才能进行医保刷卡支付。

”区医保局规划信息与基金监督科科长李平介绍,通过医保智能监控平台,还可实现远程查房、费用分析、身份核实,避免用别人的医保卡就医、医生乱给病人开药等情况,让医保基金真正用在患者本人身上。除了网上监督,区医保局还通过不定期抽查各大医院、个体门诊及暗访工作人员等形式,查处各种违法违规行为。“每年在重庆市范围内有一个交叉检查,开州的工作人员去检查别的区县,别的区县工作人员来开州检查。同时,国家也会开展不定期抽查等。

”李平说,检查内容主要是违反价格收费、超出医保范围的过度医疗、不属于医保报销范围的个人骗保等。2017年以前,我区部分药店存在让市民用医保卡买米买油的违法行为。目前,我区经过严格的网上监控和实地检查,已经杜绝了这种情况。

五年来,我区织密扎牢医保基金监管制度笼子,健全基金监管体制机制,推动智能监管、信用监管和多部门联合监管,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,确保医保基金安全。Kaiyun官方网|事关开州医疗保障各项工作!快戳进来看看……(图4)

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2022-1-3 08:40 上传


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